医疗险不能全赔 高比例赔付索赔有窍门
导读：
王先生除了有社会医保以外，还拥有2份商业医疗保险：一份是单位投保的团体保险，另一份是自己购买的医疗保险。今年3月份，王先生患病住院，花去医疗费用1万元，其中医保统筹支付6000元，自付费用4000元。
出院后，王先生拿着相关材料分别向两家保险公司申请理赔。结果是，团体保险支付赔款3000元，但王先生购买的个人医疗保险却没有给予赔款。使王先生疑惑的是，本次治疗剩余的1000元，为何不能得到保险理赔呢？
医疗保险可分为费用型和津贴型两类。费用型主要对被保险人发生的医疗费用进行给付，而津贴型是根据住院天数进行给付。前者保障范围包括：检查费、治疗费、手术费等，赔偿上限不会超过被保险人实际支付的医疗费用；后者按照住院天数进行定额的补贴，按照“多买多赔”的原则，有一份赔一份。
第二家保险公司的理算方式，决定了医疗费用余款的赔付情况。王先生1000元余款没能得到理赔，问题很可能是在产品免赔额和赔偿范围上。若赔偿范围不包括社会医保范围以外的医疗费用，且这部分费用与免赔额之和大于1000元，那么第二家保险公司就可能不予理赔。
保险公司绝大多数费用型医疗保险，其保险责任都与社会基本医疗保险的目录规定相同，对超过医保范围的用药或治疗费用不予理赔。同时，医疗保险中免赔额的运用也越来越多，如一些社保补充住院医疗保险设定不超过500元的免赔额，而住院津贴保险也会有3天左右起付线。
据某保险公司的核赔主任表示，被保险人同时拥有团体和个人医疗保险时，应该选择赔付比例高的进行第一次索赔。通常情况下，团体医疗保险的赔付比例和保障范围会高于个人保险，且不会对下一年度的续保产生影响。
然而，只要是住院费用保险就很难做到医疗费用的全支付。一方面赔偿比例通常在80%至95%的范围内，另一反面床位费的赔偿比例有限。据悉，越来越多的人在购买费用型医疗保险时，选择附加多份津贴型产品，将其作为弥补赔偿不足和收入损失的有效方式。
当然，要实现住院医疗费用的零支付，还需要解决医保范围以外的赔偿部分。为了适应高收入人群的需要，保险公司开发了升级版的医疗保险，或者将产品整体的赔偿范围突破医保限制，或是扩大针对重大疾病的赔付标准和范围。
声明：该作品系作者结合法律法规，政府官网及互联网相关知识整合，如若内容错误请通过【投诉】功能联系删除.
相关知识推荐
很多人认为医院误诊是由于医生的不负责任或者技术水平不够造成的，但即使是具有丰富临床经验的医生也难免会发生误诊。那么医疗事故中的医院感染?法律快车小编整理了以下相
现在医院里有时候会有一些医疗事故，但是如果想确定是不是医疗事故是需要拿出证据来的，所以如果是医疗事故的话，不管是医生还是患者都是需要拿出证据的，所以医疗事故，医
在我们的生活中，疾病总会是少不了的，这就需要去医院了。在医院，医生是有救死扶伤的责任的。但是即使是在救死扶伤的时候，也会有意外出现，有可能发生医疗事故。那么出现
人身保险不适用代位追偿原则的原因为人身保险合同的保险标的是人的生命或者身体，是无法确定其价值的。我国《保险法》规定，人身保险的受益人由被保险人或者投保人指定，被
当事人购买了一年的保险是可以退的，但仅限于长期的健康保险，且必须符合保险合同中规定的退保相关条款。我国《民法典》规定，当事人一方依法主张解除合同的，应当通知对方
团体意外保险拒赔的理由有：故意伤害或杀害被保险人造成伤残或死亡的；被保险人犯罪或拒捕，自杀或故意自伤；被保险人殴斗、酒后或者吸食毒品造成伤残或死亡；酒后、吸毒、
被保险人故意犯罪致残，且已交足四年保费的情况下也是不会获得赔偿的，因其属于保险人免责的情形。我国《保险法》规定，因被保险人故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事强制措施
车辆过了户之后其保险是仍然有效的，但是保险同样需要进行过户才可以对过户后的车辆所有人生效的。我国《机动车交通事故责任强制保险条例》规定，被保险机动车所有权转移的
商业险中保险公司可以拒赔的情形有：路过坑洼处车子受损；车身无辜被划；高温时节遇上爆胎；事故发生时未通知保险公司等。我国最高人民法院出台的司法解释，保险人将禁止性
