医保法律是怎样规定的
导读:
医保有基本医疗保险和商业医疗保险,但基本医疗保险是每个人最基础的生活保障,强烈建议购买。那么为了让大家能够详细了解医保法律是怎样规定的的相关法律问题,下面将由法律快车小编为大家详细介绍相关内容,希望对大家有所帮助。
职工基本医疗保险制度覆盖城镇所有用人单位包括企业(国有企业、集体企业、外商投资企业、私营企业等)、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位及其职工。
必须参加城镇职工基本医疗保险的单位和职工,既包括机关事业单位也包括城镇各类企业,既包括国有经济也包括非国有经济单位,既包括效益好的企业也包括困难企业。
这是目前我国社会保险制度中覆盖范围最广的保险制度之一。
根据《社会保险法》第23条规定,职工应当参加职工基本医疗保险,由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。
无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加职工基本医疗保险,由个人按照国家规定缴纳基本医疗保险费。
一些用人单位会在与员工签订劳动合同时要求员工出具一份书面承诺,承诺书中写明:员工自愿放弃该用人单位为其缴纳的基本医疗保险,用人单位将其作为工资的组成部分,直接支付给员工。这是违法的!用人单位和个人不得私下就社会保险费进行约定。
按照现有法律法规,基本医疗保险不能通过事后补缴保险费而享受保险待遇。用人单位未为劳动者依法参加基本医疗保险或未依法为职工缴纳基本医疗保险费,导致职工患病后,因无法享受基本医疗保险待遇而遭受经济损失的,用人单位应当对此承担相关法律责任。因此,虽然在医疗保险相关法律法规中,并没有对用人单位该如何承担未依法为劳动者参加医疗保险的法律责任,但司法部门一般都对劳动者采取司法倾斜的政策,原则上将判令用人单位赔偿劳动者所遭受的损失,即判令用人单位按当地基本医疗保险待遇标准,赔偿职工损失。
1、参保人员门诊、住院就诊必须出示本人市民卡并刷卡就诊,门诊须告知医院就诊类别(如门诊慢性病、门特),对未出示卡证或就诊类别告知不清的,参保职工就医时所发生的医疗费用,医保基金不予支付。
2、参保人员在定点零售药店购药,须出示本人市民卡,告知就诊类别(如门诊慢性病、门特),按有关政策刷卡购药,因特殊情况由他人代购药品时,须出示参保人员及代购人的身份证,并由药店登记备案。
3、门诊统筹实行以社区卫生服务机构为主的首诊、转诊制。参保人员可在城镇职工基本医疗保险定点社区卫生服务机构或参照社区管理的医疗机构进行首诊;专科医院可作为全体参保人员首诊医疗机构。参保人员需转诊的,由首诊医疗机构负责转诊,急诊、抢救不受此限制。
门诊慢性病补助限额使用完以后,从下一笔费用起直接享受门诊统筹待遇,在原门慢定点医疗就诊慢性病不需要转诊。门诊特定项目补助限额使用完以后,必须按门诊统筹的规定办理转诊手续并使用普通病历,方可享受门诊统筹的待遇。在药店购药不享受门诊统筹待遇。
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