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特需门诊可以走医保吗

来源:法律快车 作者:小编

  特需门诊可以走医保吗?特需门诊不属于基本医疗保险的报销范围,因此,特需门诊是不能走医保进行报销的,除了特需门诊不能走医保外,还有其他一些服务项目类、非疾病治疗项目类、治疗项目类也不能走医保,详细内容请看法律快车在本文的详细介绍。

  一、特需门诊可以走医保吗

  特需门诊是不能走医保的,因为它不属于基本医疗保险的报销范围。我国劳动和社会保障部门也有明文规定,特需门诊属于基本医疗保险不予支付的诊疗项目范围的服务项目。

特需门诊可以走医保吗

  二、  医保不予报销的项目范围

  (一)服务项目类

  1、挂号费、院外会诊费、病历工本费等;

  2、出诊费、检查治疗加急费(急诊除外)、点名手术附加费,优质优价费、自请特别护士费等特需医疗服务。

  (二)非疾病治疗项目类

  1、各种美容(生活美容、医学美容)健美项目以及乱非功能性整容,矫形手术等;

  2、各种减肥、增胖、增高项目;

  3、各种健康体检;

  4、各种预防、保健性的诊疗项目;

  5、牙科整畸、牙科烤瓷;

  6、各种医疗咨询(不含精神科咨询)、医疗鉴定。

  (三)诊疗设备及医用材料类

  1、应用正电子发射断层扫描装置、电子束CT、眼科准分子激光治疗仪等大型医疗设备进行检查治疗项目;

  2、眼镜、义齿、义眼、义肢、助听器等康复器具;

  3、各种自用的保健、按摩、检查康复和治疗器械。

  (四)治疗项目类

  1、各类器官移植或组织移植的器官源或组织源;

  2、除肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或组织移植;

  3、近视眼矫形术;

  4、气功疗法、音乐疗法,保健性的营养疗法、磁疗等辅助性治疗项目。

  (五)其他

  1、各种不育(孕)症、性功能障碍的诊疗项目;

  2、各种科研性、临床验证性的诊疗项目;

  三、医保报销比例是多少

  1、农村医保报销比例

  门诊:镇卫生院就诊报销40%,二级医院就诊报销30%,三级医院就诊报销20%;

  住院:镇卫生院报销60%,二级医院报销40%,三级医院报销30%;

  大病按医疗费用的金额分段补偿,5001-10000元补偿65%,10001-18000元补偿70%.

  2、少儿医保报销比例

  门诊:基本医疗保险二档、三档参保人在一个医疗保险年内,总额最高不超过1000元,甲类药报销80%,乙类药60%,诊疗项目90%(单次报销不超过120元);

  门诊大病报销:连续参保时间未满12月的,由统筹基金支付相应专科治疗费用60%;连续参保时间满12月未满36个月的,支付75%;连续参保时间满36个月的,支付90%;

  住院:连续参保时间越长,住院报销费用越高。

  3、职工医保报销比例

  在职职工的门诊、急诊报销比例为50%,医疗费用需要1800以上的部分才可报销;

  70周岁以下的退休员工报销比例为70%,医疗费用需要1300以上的部分才可报销;

  70周岁以上的退休员工报销比例为80%,医疗费用需要1300以上的部分才可报销。

  最高报销额度不得超过2万元。

  4、城镇医保报销比例

  城镇医保报销比例和就诊的医院以及报销申请人的年龄有关,其中:

  三级医院:学生、儿童以及年满70周岁及以上的人起付标准为650元,报销比例为50%;其他城镇居民的起付标准为659元,报销比例为50%上限为2000元。

  二级医院:学生、儿童以及年满70周岁及以上的人起付标准为300元,报销比例为60%;其他城镇居民的起付标准为300元,报销比例为55%;

  一级医院:学生、儿童以及年满70周岁及以上的人不设起付标准,报销比例为65%;其他城镇居民也不设起付标准,报销比例为60%.

  以上就是法律快车小编整理的关于特需门诊可以走医保吗的相关法律知识,从上述介绍的内容可知,特需门诊是不能够走医保报销的,因为它不属于基本医疗保险的报销范围,如果您对上述医保报销范围规定还有疑问的,小编建议您到当地社保局进行详细咨询了解。

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