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基本医疗保险报销范围是怎样的

法律快车官方整理 更新时间: 2020-09-18 13:53:39 人浏览

导读:

对于基本医疗保险的报销范围我国没有详细的规定,一般是符合基本医疗保险规定范围的医疗费累计超过2000元以上部分。接下来就由法快车的小编为大家带来的关于基本医疗保险报销范围是怎样的详细内容的解答,希望对你有所帮助。

  对于基本医疗保险的报销范围我国没有详细的规定,一般是符合基本医疗保险规定范围的医疗费累计超过2000元以上部分。接下来就由法快车的小编为大家带来的关于基本医疗保险报销范围是怎样的详细内容的解答,希望对你有所帮助。

  一、基本医疗保险报销范围是怎样的

  1、门、急诊医疗费用:在职职工年度内1月1日-12月31日、符合基本医疗保险规定范围的医疗费累计超过2000元以上部分。

  2、结算比例:合同期内派遣人员2000元以上部分报销50%,个人自付50%;在一个年度内累计支付派遣人员门、急诊报销最高额为2万元。

  3、参保人员要妥善保管好在定点医院就诊的门诊医疗单据含大额以下部分的收据、处方底方等,作为医疗费用报销凭证。

  4、三种特殊病的门诊就医:参保人员患恶性肿瘤放射治疗和化疗、肾透析、肾移植后服排异药需在门诊就医时,由参保人就医的二、三级定点医院开据疾病诊断证明,并填写《医疗保险特殊病种申报审批表》,报区医保中心审批备案。这三种特殊病的门诊就医及取药仅限在批准就诊的定点医院,不能到定点零售药店购买。发生的医疗费符合门诊特殊病规定范围的,参照住院进行结算。

  5、住院医疗。医保缴够20年,才能享受退休后的医保报销。

  二、与医疗保险有关案例介绍

  刘某某是重庆某岩砖有限公司职工,且是农村户口,其个人参保了新型农村合作医疗保险。2012年12月22日下午,刘某某在工作过程中突发疾病导致脑出血,立即送往当地医院抢救,后于2013年2月9日治愈出院。此次治疗中,刘某某共花去医疗费79558.00元,后其按照新型农村合作医疗保险报销30647.00元,其余医疗费由其自行给付。刘某某出院后未到公司上班,公司亦未给其发放工资,双方未解除劳动合同关系。后刘某某提起劳动仲裁而不服仲裁结果,继而向法院提起诉讼。诉讼中,法院委托医保局对刘某某医疗费按城镇职工基本医疗保险报销标准进行核算,刘某某所花医疗费可报销金额为46976.64元。

  法律分析:《劳动法》第七十二条规定:用人单位和劳动者必须依法参加社会保险,缴纳社会保险费,《社会保险法》第五十八条规定:用人单位应当自用工之日起三十日内为其职工向社会保险经办机构申请办理社会保险登记。用工单位与职工建立劳动关系后,职工享有参加社会保险的权利,用人单位应当按照《劳动法》等法律法规规定主动向社会保险经办机构给职工办理相关社会保险,并缴纳保险费。医疗保险是公民依法享有的养老、医疗、视野、工伤、生育为内容的社会保障权益之一,亦是宪法赋予公民社会保障权的重要内容。对于职工而言,依法享受社会保障权利是公民主体权利的体现。本案中,刘某某虽然参加了新型农村合作医疗保险,但其与重庆某岩砖有限公司建立劳动关系,作为城镇用人单位职工应当参加城镇职工基本医疗社会保险。

  以上就是法律快车的小编为大家带来的关于基本医疗保险报销范围是怎样的的相关内容。对于医疗费用的报销首先要符合基本医疗保险规定范围其次费用要累计超过2000元以上部分才能报销。如果你还有其他的问题,欢迎来法律快车咨询更专业的律师。

引用法条

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