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职工医保参保人有大病医保吗?

法律快车官方整理 更新时间: 2020-07-20 21:57:14 人浏览

导读:

在2015年底前,大病保险要覆盖所有城镇居民基本医保参保人权。而职工已经购买医保了,这一类人是否有大病医保?职工医保参保人有大病医保。而城乡居民大病保险保障范围有哪些等问题,法律快车为您一一介绍。...

  在2015年底前,大病保险要覆盖所有城镇居民基本医保参保人权。而职工已经购买医保了,这一类人是否有大病医保?职工医保参保人有大病医保。而城乡居民大病保险保障范围有哪些等问题,法律快车为您一一介绍。

  国务院办公厅日前发布《关于全面实施城乡居民大病保险的意见》。《意见》提出,2015年底前,大病保险覆盖所有城镇居民基本医保参保人群,大病患者看病就医负担有效减轻;到2017年,建立起比较完善的大病保险制度,有效防止发生家庭灾难性医疗支出,城镇居民医疗保障的公平性得到显著提升。

  职工医保参保人有大病医保吗?

  目前全市参加城乡居民医保的一共有将近460万参保人,他们为农村、城镇非从业居民、老人和未成年人。参加城镇职工基本医疗保险的参保人,其实一早就有大病保障计划。以2015社保年度为例,广州职工医保年度基金最高支付限额为年度社平工资的6倍,即44.547万元。加上年度社平工资3倍的大病保障金,实际最高报销上限可达到66.82万元。

  城乡居民大病保险保障范围

  大病保险的保障范围要与城镇居民医保、新农合相衔接。城镇居民医保、新农合应按政策规定提供基本医疗保障。在此基础上,大病保险主要在参保(合)人患大病发生高额医疗费用的情况下,对城镇居民医保、新农合补偿后需个人负担的合规医疗费用给予保障。高额医疗费用,可以个人年度累计负担的合规医疗费用超过当地统计部门公布的上一年度城镇居民年人均可支配收入、农村居民年人均纯收入为判定标准,具体金额由地方政府确定。合规医疗费用,指实际发生的、合理的医疗费用(可规定不予支付的事项),具体由地方政府确定。各地也可以从个人负担较重的疾病病种起步开展大病保险。

  大病保险能报销多少?

  在城乡居民医保年度内,参保人员住院或进行门诊特定项目治疗发生的基本医疗费用纳入大病保险保障范围。按照医疗费用分段制定大病保险支付比例,医疗费越高支付比例越高。实行连续参保激励机制,连续参保年限越高支付限额越多。

  一、支付比例:

  1.属于城乡居民医保统筹基金最高支付限额以下所对应的个人自付医疗费用,全年累计超过1.8万元以上部分支付50%。

  2.全年累计超过城乡居民医保统筹基金最高支付限额以上所对应的基本医疗费支付70%。(2015年度医保统筹基金最高支付限额为18.28万元)

  二、支付限额:

  1.在一个城乡居民医保年度内,大病保险累计支付参保人员基本医疗费用的年度最高限额为12万元。

  2.大病保险实施后,参保人连续参保2年以上、不满5年的,最高支付限额另外增加3万元。参保人连续参保满5年的,最高支付限额另外增加6万元。连续参保首年计算时间为2015年。

  (责任编辑:木土土)

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