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异地就医联网结算

法律快车官方整理 更新时间: 2019-02-08 16:33:55 人浏览

导读:

因病曾先后11次入住广州珠江医院的佛山病人梁姨再次从该院出院,让梁姨全家高兴的不仅是她康复出院,还有原来繁琐的医保报销手续已不存在梁姨成为广东省第一个享受异地就医联网现场结算的病人。广东省社保局表示,今年10月前向全省21个地级市全面推开该系统,让更多病

  因病曾先后11次入住广州珠江医院的佛山病人梁姨再次从该院出院,让梁姨全家高兴的不仅是她康复出院,还有原来繁琐的医保报销手续已不存在———梁姨成为广东省第一个享受异地就医联网现场结算的病人。广东省社保局表示,今年10月前向全省21个地级市全面推开该系统,让更多病人受惠。

  医保当场结算省下繁琐程序

  今年3月26日,广东省首套医保异地联网结算系统在广州与佛山两地试行,6月7日,省内异地就医联网结算管理系统在广州珠江医院正式投入使用。作为第一个体验广东省医疗保险异地就医联网结算服务的病人,从佛山来广州就医的梁姨昨日出院时,不需要像过去那样先由自己垫付费用,而是现场完成医保结算。整个结算过程仅用了不到3分钟,梁姨就当场报销了近万元医疗费。

  据了解,梁姨因为患乳腺癌先后11次到珠江医院就医。因为她已经退休,长期就医没有什么积蓄,所以每次住院前都要到处凑钱,等出院后拿着一堆账单回佛山报销。梁姨说:“这次住院自己仅交了4000元押金,出院结算时医疗费约1.2万元,因为珠江医院已经和佛山市社保局异地联网结算,因此医保部分可现场扣除,这样一来,4000元押金还剩余800多元。”梁姨很开心地说:“以前出院拿着一堆账单等着报销,现在现场三分钟就报销,真是太方便了。”

  珠江医院医保科万虹介绍,珠江医院与佛山市社保局作为该系统的全省唯一试点单位自今年3月份开始试点,6月份正式运行以来,珠江医院接诊的来自佛山的病人逐渐增多,三个月内病人较以往增加了一倍。

  10月前全省21地市推开

  广东省社保基金管理局局长林白桦介绍,自1998年国家建立城镇职工基本医疗保险制度以来,广东省各地市已经开发了比较完善的医疗保险管理信息系统,大部分地市实现了与本地定点医疗机构的联网结算。截至2009年底,全省医疗保险参保人数达4568万人,排全国第一。但对于异地就医的病人,目前仍主要采取病人与异地医疗机构现金结算后,再回当地社保机构进行零星报销的方式,这种方式不但给参保病人带来不便,而且存在经办工作量大、数据采集困难、监管难以到位等问题。

  为彻底解决参保人异地就医问题,省社保局按照人社部关于在省级建设异地就医服务平台的要求,确立“统筹地区不变、各地基本政策不变、各地业务经办流程基本不变、各地计算机系统基本不变”的原则,充分利用现有系统和网络,实现了数据交换、传输和资金结算三大功能。这相当于建立了一个枢纽平台,今后各地的社保机构和定点医疗机构只需要和这个平台对接,就能满足参保人异地就医的需要。

  广东省社保局表示,今年10月前向全省21个地级市全面推开该系统,让更多病人受惠。

  举例说明

  异地就医联网结算过程

  1.医保参保人(患者)获得当地社保部门批准后,转诊到广州某医院就诊。

  2.患者就诊时,向医院提供身份证,工作人员根据身份证号便可查询到参保人的信息,在核准转院登记后,实施就诊登记。

  3.患者出院结算时,提供住院时的ID号及身份证,工作人员即可从电脑系统中查到病人入院情况和费用,扣除医保支付部分后,患者只需交纳自付部分的费用。

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