北京医保费用报销流程
导读:
一、门诊费用
(一)报销范围:参保人员在个人选择的医疗保险定点医院或专科医院,中医医院和A类医院(友谊、宣武、广安门中医、同仁、协和、北医三院、北大人民、北大第一、积水潭、朝阳、健宫、良乡)发生的普通门诊、急诊费用。
(二)报销比例:一个自然年度内发生的普通门诊急诊费用在职人员累计超过2000元,2000元以上的部分大额医疗互助基金支付50%,个人自付50%。退休人员累计超过1300元,1300元以上的部分布满70周岁的大额医疗互助基金支付70%个人自付30%,70周岁以上的大额医疗互助基金支付80%,个人自付20%。一个自然年度内最高支付限额2万元。
(三)就医管理:普通门诊,急诊费用个人现金支付,发生的医疗费用要符合医疗保险三大目录库的范围,外购药品时要先在定点医院开具专用处方并加盖医疗保险外购专用章,再到定点药店购药。
(四)报销流程:一个自然年度内累计超过起付标准,参保人员将单据交到单位或社保所,单位或社保所将单据录入企业版,将电子信息及单据申报到医保中心。医保中心在15个工作日内完成审核,结算,支付工作。
(五)申报材料:普通门诊、急诊收据,医疗保险处方(处方双划价),检查治疗的费用明细。
(六)申报日期:每月1-20日,当月费用次月申报,当年费用需再次年1月20日前申报。
二、住院费用
(一)报销范围:参保人员在个人选择的医疗保险定点医院或专科医院,中医医院和A类医院发生的住院费用。
(二)报销比例:一个自然年度内首次住院起付标准为1300元,以后每次650元。支付比例分三个档,以三级医院为例,起伏标准:3万元,在职85%,退休91%,3万-4万在职90%,退休94%,4万以上,在职95%,退休97%。普通住院90天为一个结算周期。精神病住院360天为一个结算周期,起伏标准减半。一个自然年度内统筹基金支付最高7万元。住院大额最高支付10万元,住院大额的支付比例一律为70%。
(三)就医管理:就医时请使用《北京市医疗保险手册》。如单位足额交费,个人只需交纳部分住院预付金,即可办理住院手续。发生的医疗费用要符合医疗保险三大目录库的范围。
(四)报销流程:出院时医院与个人结算清自费和自负部分金额,统筹基金报销金额由医院与区医保中心结算。
三、门诊特殊病
(一)报销范围:恶性肿瘤放化疗,肾透析,肾移植术后服用抗排异药的参保人员,在办理了特殊病审批手续后,发生的门诊特殊病用药范围内的门诊医疗费用。
(二)报销比例:报销比例同住院。门诊特殊病的结算周期是360天为一个结算周期。
(三)就医管理:参保人员只能选择一家医院作为特殊病定点医院,就医时请使用《北京市医疗保险手册》。如单位足额交费,个人只需交纳个人自费和自负部分金额,统筹基金报销金额由医院与区医保中心结算。
(四)报销流程:参保人员将单据交到单位或社保所,单位将单据申报到医保中心。医保中心当日完成审核,结算,支付工作。
四、急诊留观
(一)报销范围:入院前7天的急诊留观费用及收住院当日的急诊费用;急诊留观期间死亡而未入院,其死亡前7日内的费用。
(二)就医管理:急诊留观费用先有个人垫付,发生的医疗费用要符合医疗保险三大目录库的范围,出院次月将单据和手册交到单位或社保所进行费用申报。
(三)报销比例:与住医院费用累计在一起纳入基本医疗统筹基金支付范围。
(四)申报材料:急诊留观收据、医疗保险处方(处方双划价)、检查治疗的费用明细、急诊留观证明、《北京市医疗保险手册》。
(五)报销流程:参保人员将单据交到单位或社保所,单位将单据申报到医保中心。医保中心当日完成审核,结算,支付工作。
五、计划生育
(一)报销范围:计划生育手术的医疗费用。
(二)就医管理:计划生育费用先有个人垫付,手术后将单据和手册交到单位或社保所。
(三)报销比例:发生的符合医疗保险三大目录库的范围和计划生育手术的医疗费用报销范围内的医疗费用100%报销。
(四)申报材料:计划生育收据,医疗保险处方(处方双划价),检查治疗的费用明细,计划生育诊断证明。
(五)报销流程:参保人员将单据交到单位或社保所,单位将单据申报到医保中心。医保中心当日完成审核,结算,支付工作。
六、退休人员社会化管理
退休人员就近在选择的社保所领取《企业管理的退休人员在社保所报销门急诊费用申请表》,填写完整后将表交回单位,上联单位留存,由单位在参保经办机构更改人员信息。下联由职工本人交到所选社保所留存。人员信息变更在次月生效。
七、补充医疗保险
(一)实施时间及范围:自2006年4月1日起实施,享受范围为参加北京市基本医疗保险的退休人员。
(二)报销比例:基本医疗保险统筹基金支付范围内(不含起付标准以下部分)及大额医疗费用互助基金范围内(不含门诊1300元以下部分)由个人按比例负担的医疗费用,由退休人员统一补充医疗保险支付50%。补充医疗保险费用直接打入个人帐户的存折。
(三)个人帐户的划入:2006年4月起,70岁以上退休人员个人帐户按每人每月110元划入,70岁以下退休人员个人帐户按每人每月100元划入。
声明:该作品系作者结合法律法规,政府官网及互联网相关知识整合,如若内容错误请通过【投诉】功能联系删除.
相关知识推荐
基本医疗保险参保人员使用西药和中成药发生的费用,超出《药品目录》范围的,基本医疗保险基金不予支付;属于《药品目录》范围内的按以下原则支付:一是使用甲类目录的药品
企业为职工缴纳的基本医疗保险的税前扣除比例企业为职工缴纳的基本医疗保险可在税前扣除(湖南省省直管基本医疗保险参保单位的扣除比例为单位职工工资总额的7﹪,其他企业
沈阳的小伙伴们都知道看病有医疗保险、生孩子有生育保险,看病住院医保能报多少钱?但具体能报销多少、需要什么条件你都知道吗?每年要交的医疗保险费和报销比例是不一样的
异地医疗保险如何转移成了社会医疗保险的一大难题。目前缴费至满15年,按月领取基本养老金,也可以转入新型农村社会养老保险或者城镇居民社会养老保险。异地医疗保险如何
人身保险不适用代位追偿原则的原因为人身保险合同的保险标的是人的生命或者身体,是无法确定其价值的。我国《保险法》规定,人身保险的受益人由被保险人或者投保人指定,被
当事人购买了一年的保险是可以退的,但仅限于长期的健康保险,且必须符合保险合同中规定的退保相关条款。我国《民法典》规定,当事人一方依法主张解除合同的,应当通知对方
团体意外保险拒赔的理由有:故意伤害或杀害被保险人造成伤残或死亡的;被保险人犯罪或拒捕,自杀或故意自伤;被保险人殴斗、酒后或者吸食毒品造成伤残或死亡;酒后、吸毒、
被保险人故意犯罪致残,且已交足四年保费的情况下也是不会获得赔偿的,因其属于保险人免责的情形。我国《保险法》规定,因被保险人故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事强制措施
车辆过了户之后其保险是仍然有效的,但是保险同样需要进行过户才可以对过户后的车辆所有人生效的。我国《机动车交通事故责任强制保险条例》规定,被保险机动车所有权转移的
商业险中保险公司可以拒赔的情形有:路过坑洼处车子受损;车身无辜被划;高温时节遇上爆胎;事故发生时未通知保险公司等。我国最高人民法院出台的司法解释,保险人将禁止性