扬州医疗保险报销药增至7000种

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扬州医疗保险报销药增至7000种

法律快车官方整理更新时间： 2019-02-08 01:26:32 人浏览

导读：

[导读]：记者昨获悉，《扬州市基本医疗保险医疗服务项目范围及支付比例》已全面实施，这是10年来首次大幅度调整，适用于我市城镇职工医保和城镇居民基本医保。截至2010年底，全市参加医保人数达159.32万人，其中城镇职工医保参保人数为94.67万人，城镇居民医保参保人数

[导读]：记者昨获悉，《扬州市基本医疗保险医疗服务项目范围及支付比例》已全面实施，这是10年来首次大幅度调整，适用于我市城镇职工医保和城镇居民基本医保。

　　截至2010年底，全市参加医保人数达159.32万人，其中城镇职工医保参保人数为94.67万人，城镇居民医保参保人数为64.65万人（其中8.54万人为城乡结合部参加新农合的居民），大学生医保参保人数为77668人。

　　随着参保人员增多，现在异地就医的情况越来越多，但由于医疗服务名称不同，比如血液化验，有的地方叫做“化验血”，有的地方则叫做“血化验”，这给管理带来不便。再比如，同一种医疗项目，由于缺乏统一标准，有的地方将其拆为多个项目，分别设定收费价格。这不利于维护参保者的报销待遇。

　　此次调整，是2001年来首次大幅度调整。我市进一步扩大药品目录范围，由原先按商品名进行限定改为按照药品通用名支付参保人员药品费用，报销药品从5000余种扩大至7000余种。

　　【专家解读】参保人员进一步减负

　　相关负责人解释说，过去同一种药有很多名字，只不过是产品规格和包装不一样，现在全省统一药品名称后，一种药只有一个统一名称，比如西药中，同一通用名给药途径相同的不同剂型在同一分类中只编一个号；中成药中，正式品名、甲乙分类和给药途径均相同的不同剂型只编一个号，如霍香正气丸。这样，随着报销范围扩大，进一步减轻了参保人员的经济负担。

　　特殊材料支付上限提至6万

　　邰先生心脏不好，经检查要装2个支架，1个支架费用3万元，可按照旧政策医保最多只能报销3万元，高昂的医药费让他不堪重负。

　　记者采访中了解到，我市每年有数百号市民都会安装心脏支架，平均计算，一个人要安装1.8个支架，可特殊材料的支付上限只有3万元，高昂的医药费让少数家庭因病致穷。不过这样的情况，如今已得到全面改善，新规定提高了特殊材料的最高支付限额，由原先3万元提高至6万元。 [导读]：记者昨获悉，《扬州市基本医疗保险医疗服务项目范围及支付比例》已全面实施，这是10年来首次大幅度调整，适用于我市城镇职工医保和城镇居民基本医保。

　　据介绍，根据省统一规定，对医用卫生材料实行分类管理，共分为三类：特殊材料、一次性卫生材料、不可报销材料，其中特殊材料包括心脏除颤器、胸/腹主动脉支架等特殊医用材料。

　　【专家解读】采取分段报销办法

　　专家解释说，根据新规定，特殊材料采取分段报销办法：一个医保统筹年度内，参保人员住院使用的特殊材料费用累计在2万元以下（含2万元）个人自负比例为20%；2万元至4万元（含4万元）个人自负比例为30%；4万元至6万元（含6万元）个人自负比例为40%；6万元以上部分由参保人员自付。一次性卫生材料自负比例为10%；不可报材料自负比例为100%。

　　比如邰先生要装2个支架，如果医药费在6万元以内，将按比例由基金支付，超过6万元的部分由个人承担。

　　输血花费也能报销一半了

　　与旧标准相比，新标准最明显的变化就是，一些以往全部由参保者自掏腰包的医疗服务，现在改成了医保报销一部分、参保者自费一部分。

　　根据《扬州市基本医疗保险医疗服务项目范围及支付比例》规定，基本医保基金部分支付费用的项目（乙类），每单位（次、疗程等）收费价格低于1000元的医疗服务项目的自付比例为10%；每单位（次、疗程等）收费价格高于1000（含1000）元低于2000元的医疗服务项目的自负比例为20%；每单位（次、疗程等）收费价格高于2000元（含2000元）的医疗服务项目的自负比例为30%，其中伽玛刀、光子刀、诺里刀和血液类制品的自负比例为50%。

　　考虑到物价上涨，参保人员的负担加重，此次调整，我市还提高基本医疗保险住院床位费报销标准。参保人员在一级医院住院，每张床位报销20元/日；若在二级及二级以上医院住院，每张床位报销费用由于原来20元/日提高至30元/日。 [导读]：记者昨获悉，《扬州市基本医疗保险医疗服务项目范围及支付比例》已全面实施，这是10年来首次大幅度调整，适用于我市城镇职工医保和城镇居民基本医保。

　　【专家解读】从自掏腰包到部分报销

　　相关负责人举例说，比如一位市民因抢救需要紧急输血，需要花费1000元；过去血液类制品是不报销的，调整后，他可报销一半的费用。

　　参保人员的实际床位费按基本医疗保险的规定支付；高于支付标准的，在支付标准以内的费用，按基本医疗保险的规定支付，超出部分由参保人员自付。记者金山

　　【新闻链接】“七大诊疗项目”报不了

　　目前，医疗项目服务范围和支付标准依照基本医疗保险支付标准和支付比例的不同，执行分类管理，共分为三类：甲类个人自付比例为0，丙类个人自付比例为100%，乙类个人自付比例根据我市实际情况制定。

　　调整后，医保不予支付的项目有：

　　综合医疗服务类：比如挂号费、体检费、救护车费、陪护床费、会诊费、静脉氧输液仪给氧、家庭巡诊费、围产保健访视、传染病访视、出诊费、建立健康档案、疾病健康教育、尸体料理费等；

　　医技诊疗类：如尸体解剖与防腐处理，各种不育(孕)症、性功能障碍的诊疗项目等；

　　临床诊疗及手术项目类：属于美容类的非治疗移植项目，口腔科类正畸、正颌、口腔种植、口腔修复等诊疗项目，涉及义眼、助听器、眼镜、近视眼的诊疗项目等； [导读]：记者昨获悉，《扬州市基本医疗保险医疗服务项目范围及支付比例》已全面实施，这是10年来首次大幅度调整，适用于我市城镇职工医保和城镇居民基本医保。

　　中医及民族医诊疗类：磁热疗法、内科病推拿、中药蒸汽浴、足底反射治疗、医疗气功治疗、辨证施膳指导、煎药等；

　　特殊医用材料类：属于美容、健美、保健项目及非功能性整容、矫形手术使用的特殊医用材料类、各类器官或者组织移植的器官源或组织源；

　　生活服务项目和服务设施类：电视费、电话费食品保温箱费、膳食费等；

　　其他包括因犯罪、打架、斗殴、酗酒、吸毒、蓄意违章、交通事故、医疗事故和违反法律、法规等其他情形所发生的医疗费等。

　　直销蔬菜便宜10%-50%，市物价部门建议

　　三举措推广“农产品直销”，建直销点、开办超市、农超对接

　　针对当前蔬菜价格偏高的现状，昨天，省物价局来我市调研，物价、农工办、合作社等部门提出在关注成本变化、实施摊位费备案、加强价格监测和信息发布、强化市场价格监管的同时，我市应积极推进“农产品直销”，通过在农贸市场建立直销点、开办农产品超市、实行农超对接等创新经营模式，降价蔬菜价格。

　　直销蔬菜：价格低了10%-50%

　　昨天下午，记者在位于连运小区内的一家农产品直销店看到，茼蒿、菠菜、莴笋、蒜苗、包菜、大白菜等蔬菜应有尽有，价格也比市场便宜。比如，莴笋的价格为2元/500克，而正常农贸市场里为2.5元/500克；平菇3.5元/500克，而农贸市场则在4-5元/500克。记者发现，这里蔬菜价格至少比市场便宜10%以上，最多的达到50%。

　　“蔬菜等农产品都是从基地直接进来，省去了中间环节，价格自然便宜。”该直营店负责人苏立宏告诉记者，“进店蔬菜没有‘进场费’。” [导读]：记者昨获悉，《扬州市基本医疗保险医疗服务项目范围及支付比例》已全面实施，这是10年来首次大幅度调整，适用于我市城镇职工医保和城镇居民基本医保。

　　直销模式：“菜园”直接到“菜篮”

　　自去年以来，各地蔬菜价格持续高位运行。分析我市原因，主要是蔬菜自给率低，流通成本较高，蔬菜从“菜园子”到“菜摊子”再到“菜篮子”，加价幅度多在2倍以上。此外，超市蔬菜销售以精品绿色净菜为主，包装费用和进场成本较高，价格往往高于农贸市场30%左右。

　　“只有减少中间环节，才能真正降菜价。”市物价局相关负责人介绍，“农超直销”的模式，具体说就是将蔬菜等农产品直接从田间经短途物流就进入居民的“菜篮子”。

　　“直销”模式，可以说是“缩小版”的农贸市场。据悉，蔬菜供应商进超市经营，除承担销售人员工资和缴纳营业额的5%的管理费外，其余如场地、柜台、水电等费用均由超市负责。

　　从流通路线的比较情况看，直销的流通路红为：

　　供应基地（城市周边如邗江、高邮等地农村专业合作社成员→短途物流（运输费用0.1元/斤）→居民“菜篮子”；而农贸市场蔬菜流通路线为：供应基地→物流（运输费用省外0.3元/斤，省内长途0.2元/斤）→批发市场→农贸市场（小商小贩）→居民“菜篮子”；蔬菜进大型超市流通路线为：供应基地→经纪人→物流→大型超市→居民“菜篮子”。

　　可以看出，直销点的流通环节明显少于农贸市场和大型超市。

　　物价建议：三途径扶持农产品直销

　　近年来，农产品超市虽然发展迅速，但在规模和效益上遇到不小阻力。市物价局有关负责人表示，今年建议从三个途径扶持其发展。

　　第一，在农贸市场建直销店点。在农贸市场划出固定区域，由农业合作社或农业龙头企业进行蔬菜直销。在市场价格相对稳定时，其蔬菜价格可略低于市场价或与市场价格持平，获取正常利润；当市场价格偏高时，让其按成本价格销售，政府给予一定补贴。

　　第二，开办农产品超市。建议政府在建设经济适用房、廉租房等保障性住房时，预留配套用房（可与社区开办的慈善超市结合），作为平价蔬菜店，让合作联社经营销售。

　　第三，实行农超对接。目前，因涉及进场费问题，农村专业合作社要进入大型超市存在较大困难。建议政府和有关部门协调，取得大超市的支持和理解，收取较低的进场费，并在菜价波动时期给予适当补贴，为平抑菜价提供有效途径。

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