很多人都会为自己买一份保险,给自己一份保障,商业医疗保险是医疗保障体系的组成部分。那么商业补充医疗保险的报销范围包括哪些?商业医疗保险理赔流程是怎样的?商业医疗保险理赔技巧有哪些?针对这几个问题下面法律快车小编为大家详细介绍一下,希望对大家有所帮助。

商业补充医疗保险的报销范围

  一、商业补充医疗保险的报销范围

  1、补助医疗保险金。

  在出院的时候,经过医院医保报销之后结余的部分,在合同期内首次报销时,需要扣除200元免赔额,并且可以按照60%的比例进行报销。其中,自费医疗费用不得超过总额费用的10%,最高支付限额为22000元,全自费项目是不予进行报销的。

  2、高额补充医疗保险金。

  出院时经过医院医保报销结算剩余部分,在社会医疗保险实际支付超过大额医疗费用补助的最高支付限额1.5万以上的部分,可以按照90%的比例进行报销(自费费用除外)。

  此外,商业医疗保险报销的范围除了上述之外,还有一些不能支付的部分需要了解,主要包括了门诊、急诊、院外会诊费用;自费设施使用费;因生育、工伤产生的医疗费用;超标床位费用、超标调温费、陪护费、医疗废物处置费;非本次疾病住院对应用药及诊疗项目的费用,出院带药费用等。

  二、商业医疗保险理赔流程

  商业医疗保险理赔最重要的就是及时报案,出现理赔情况马上拨打保险公司电话,咨询理赔所需的资料。只要资料齐全,理赔速度还是比较快的。商业医疗保险理赔流程如下:

  1、报案。发生医疗理赔情况之后,马上拨打保险公司电话进行咨询。报案时间最好控制在三天之内,否则将影响理赔时效。

  2、在保险合同认定的范围内就医。医疗保险合同都会指明就医医院的限制,一般是在二级(含)以上的医院就诊,才能够享受到医疗保险理赔服务。

  3、保留医疗相关发票、票据、病历等资料。所有的医疗费用都要有对应的发票和明细清单,住院小结、病历、原始发票等等都要妥善保管。如果有遗漏,需要到医院补开证明并加盖医院公章。

  4、填写《医疗保险理赔申请单》,并提供所需的资料,之后就可以等待保险公司理赔。

  现在网上投保非常普遍,通过开心保购买医疗保险,也可以享受协助理赔服务。

  三、商业医疗保险理赔技巧有哪些

  目前,市场上的商业医疗保险种类繁多,很多消费者在购买时可能由于多方面的原因导致买到的保险不适合自己,为了避免在申请商业医疗保险赔付时出现纠纷,保险专家建议消费者在购买商业保险前要细看保险合同条款,如实告知自身情况,避免商业医疗保险理赔纠纷。保险专家说,为了避免商业医疗保险理赔纠纷,消费者在投保医疗保险时应注意以下三个方面:

  1、应细读保险责任条款

  消费者在购买医疗保险时一定要清楚险种的责任范围,因为只有在保险责任范围内发生保险事故,保险公司才会履行赔付义务。

  2、在签订保险合同时应如实告知身体健康状况及既往病史

  如果投保人故意隐瞒疾病事实,保险事故发生后,保险公司可以不承担赔付责任也不退还保费,最后受损失的是被保险人。

  3、重视免赔条款

  住院医疗险有补偿型和津贴型两种,补偿型医疗险是根据被保险人的实际支出进行补偿,低于实际的花费,各个公司都会有一个规定的免赔额,低于免赔额的就不能得到赔偿;津贴型医疗险是根据被保人的住院天数给付保险金的,与医疗费无关。

  以上就是法律快车小编为大家整理介绍的关于“商业补充医疗保险的报销范围”等相关法律知识。商业保险的报销也是需要根据流程来的,大家在购买商业保险之前一定要了解清楚再决定。如果您还有其他的法律问题,欢迎咨询法律快车,我们会有专业的律师为您提供帮助。