职工医疗保险报销条件是什么
导读:
正规的公司都会给员工购买保险,其中就有医疗保险。职工医疗保险的缴费是由单位和个人按照不同的比例进行缴费。想必很多人想要了解,职工医疗保险报销条件是什么?职工医疗保险报销额度是多少?下面由法律快车小编为您介绍一下。
一、职工医疗保险报销条件是什么
职工医疗保险报销条件为:
1、 中国合法公民;
2、 用人单位为职工缴纳医疗保险;
3、 指定医院就医;
4、 提供就医凭证;
5、 报销医疗费用在医疗保险的规定范围内,累计年度报销最高额度不能超过2万元;
6、 医保缴纳20年,退休后方可享受医疗保险报销。
职工医疗保险的报销需要准备的材料有:住院发票、出院证明、住院费用和用药清单、户口本或身份证复印件、住院医院的社保定点医院证明、社保卡。
职工生病住院后,职工医疗保险报销,只要满足职工医疗保险报销条件,并且凭借门诊医疗开具的住院通知单、身份证直接到医疗保险管理机构登记,出院后职工凭借医院开具的结算凭证到医疗保险管理中心办理住院、门诊大病报销。
二、职工医疗保险报销额度是多少
职工医疗保险的报销比例一般根据医疗等级不同和所花费的医疗费用数额不同而不同。具体如下:
1、在一级医院就诊,起付标准为3万元的部分,基本医疗保险可以由统筹基金支付90%,职工个人需要支付10%。如果起伏标准超过3—4万元的部分,其统筹基金支付高达95%,职工个人只需承担5%左右。如果起付标准超过4万元以上,基本医疗保险的统筹基金支付97%,职工个人支付为3%。
2、在二级医院就诊,起付标准为3万元部分,基本医疗保险可以由统筹基金支付87%,职工个人支付达到13%;如果超过3万元—4万元部分的医疗费用时,可以由统筹基金支付92%,职工个人需要支付8%;如果医疗费用超过4万元的部分,基本医疗保险可以由统筹基金支付可达97%之高,职工个人只需支付3%。
3、在三级医院就诊,起付标准达到3万元的医疗费用,基本医疗保险可以由统筹基金支付85%,职工个人只需支付15%;如果超过3万元—4万元的医疗费用,基本医疗保险可以由统筹基金支付90%,职工个人只需支付10%;如果超过4万元的医疗费用,统筹基金可以支付95%,职工个人只需要支付5%。
4、其中,退休人员的个人支付比例只占职工支付比例的60%的份额。
综上所述,职工医疗保险报销条件是:中国合法公民;用人单位为职工缴纳医疗保险;指定医院就医;提供就医凭证;报销医疗费用在医疗保险的规定范围内。若您有其它问题,可以登录法律快车的官方网站,免费咨询律师!
责任编辑:周六
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